オンラインレンタル青い鳥　ファックス申込書

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　着物番号　　　　　　　　　　　　　袴番号                          

着物・袴はお客様の身長、履物にあわせたサイズをお送りします
　お名前（フリガナ）
　生年月日　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日
　保護者名　母親名可
　（未成年の方のみ）
　
　ご住所　郵便番号　
　電話番号　　　（　　　　　）　　　　-
　FAX番号　　　（　　　　　）　　　　-
　携帯番号　　　（　　　　　）　　　　-
　履物　　　　　　　　　草履　　　　　　　ブーツ　　　　　　　　ｃｍ
　身長　　　　　　　　　　　　　　　ｃｍ 　足袋のサイズ　　　　　　　　　ｃｍ
　ご利用目的　　　　　　　卒業　・　卒園　･　その他
　お支払い方法　　　　　　銀行振込み　・　代金引換　（e-コレクト） ・ 郵便振替
　ご利用日　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　ご希望お届け日　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
　
　その他
　

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